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Formulaire d’inscription

À IMPRIMER

Nom de famille :

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Prénom :

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Adresse  à la maison :

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Ville :

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Code postal :

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Groupe ou organisme auquel vous êtes relié (s'il y a lieu) :

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Si oui, lequel et depuis quand ?

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Courriel (optionnel) :

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Téléphone maison : (obligatoire pour vous rejoindre en cas d'annulation)

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Téléphone travail :

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Si possible, faites un premier choix et un deuxième au cas où un atelier serait annulé. Vous pouvez aussi vous inscrire à plusieurs formations si vous le désirez, spécifiez-le. En raison du nombre de places disponibles (12 par ateliers), seules les inscriptions accompagnées du paiement seront considérées. Les personnes des groupes d'entraide qui ont droit à la gratuité doivent s'inscrire pour réserver leur place. Pour annuler votre inscription et obtenir un remboursement, vous devez nous en aviser 5 jours ouvrables avant la date de la formation. En vous inscrivant à une activité de formation, vous obtenez automatiquement le statut de membre de CAP Santé Outaouais. Cochez la case, si vous ne désirez pas être membre de CAP Santé Outaouais.

Veuillez cocher la ou les formations choisies :

[     ]   Écoute active, octobre 2008

[     ]   Accueillir nos différences pour mieux interagir avec les autres, octobre 2008

[     ]   Préparer des activités dynamiques en misant sur les ressources des personnes,
          novembre 2008

[     ]   Animation de groupe, novembre 2008

[     ]   Affirmation de soi, novembre 2008

[     ]   Écoute active, janvier 2009

[     ]   La communication efficace, février 2009

[     ]   Accueillir nos différences pour mieux interagir avec les autres, mars 2009

[     ]   Affirmation de soi, avril 2009

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Paiements :

Toutes les formations ont lieu à CAP Santé Outaouais (voir l'adresse ci-bas). Veuillez nous faire parvenir à l'avance votre chèque à l'ordre de CAP Santé Outaouais accompagné de ce formulaire d'inscription. Notez que vous devez compléter une fiche d'inscription pour chaque personne intéressée.